Õed on meditsiinilise kogukonna selgroog. Meditsiiniõde hoolitseb patsiendi eest, kui arst ei ole seal ja peab oma õendusaruannete kaudu looma vigastuse ja hoolduse informatiivse ajaloo. Iga õde peab teadma, kuidas kirjutada õendusabi aruanne. Arstid kasutavad õendusaruandeid, et jälgida patsiendi edusamme, kui ravi on ette nähtud. Veelgi enam, õed peavad õppima, kuidas kirjutada õendusaruandeid, mis kajastavad täpselt kõiki patsiendi nimel võetud meetmeid.
Alustage kontakti ravitava patsiendiga. Teostage patsiendile arstiabi, sest patsient vajab haiguse, vigastuse või haiguse eest hoolt. Kasutage ühte kahest loetletud protokollist informatiivse õendusaruande kirjutamiseks. Informeerige patsienti küsimustele, mida te küsite ja miks te neid küsite.
D.A.I.R. või S.O.A.I.P protokollid iga patsiendiga suhtlemise ajal. Koguge patsiendi vastused ja korraldage tulemused vastavalt protokollile, mida kasutate õendusaruande kirjutamiseks. Kasutage igat uut andmestikku informatiivse D.A.I.R. või S.O.A.I.P õendusaruanne.
Protokolli standardtulemuse transkribeerimine pliiatsiga kantakse patsiendi diagrammi, kasutades kronoloogilises järjekorras sisestatud dateeritud lehti. Hooldusaruande protokollis säilitatakse andmed iga teabe kohta, mida on vaja patsiendi informatiivse anamneesi loomiseks arsti või õe praktiku hoolduse ajal ja pärast seda.
Kirjeldage arstile, millist ravi küsiti. Kirjutage kergesti loetav ja organiseeritav õendusaruanne. nii, et iga üksiku patsiendi hooldamisega tegelev isik saaks kergesti aru direktiividest ja senisest hoolitsusest.
Vihje
Olge õendusaruande kirjutamisel objektiivne. Olge täpne. Aru, et arstid ja juristid vaatavad teie aruandeid hoolduse kinnitamiseks või vaidlustamiseks.
Hoiatus
Kirjutage hooldusaruanne, millel on piiratud teave ja leiad, et vastate küsimustele, millele te ei pruugi vastata, või selgitus, millal küsitakse. Mittetäielikud või ebatäpsed õendusaruanded jätavad igaüks hoolduskohale haavatavaks kaua pärast hooldust.